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精神科使用阿司匹林预防心血管疾病,现状如何?

  • 发布时间:2018-08-02
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阿司匹林常用于特定人群心血管疾病(CVD)的一级预防。CVD在精神障碍患者中的患病率很高,这一群体有望成为阿司匹林一级预防的潜在受益者。然而,此前尚无专门针对精神科患者探讨阿司匹林预防性使用的研究。

指南背景

2009年,美国预防服务工作组(USPSTF)将阿司匹林从CVD及结直肠癌(CRC)指南中分离出来,形成专门的指南。基于2009年指南,使用阿司匹林进行CVD一级预防应参考年龄及性别,建议对于45-79岁男性及55-79岁女性,若与阿司匹林相关的心肌梗死及卒中风险降低的获益超过消化道出血的风险,则应使用阿司匹林。其中,心肌梗死及卒中风险降低的获益基于10年冠心病风险,参考了年龄、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白、血压及吸烟状态。

基于2009年指南,79岁以上个体是否应使用阿司匹林的结论尚不一致,而45岁以下男性及55岁以下女性不推荐使用阿司匹林一级预防。

2016年4月,USPSTF更新了CVD及CRC指南中有关阿司匹林一级预防的推荐,并将其合并为一个指南共识。2016年指南的受众为未来十年内发生动脉粥样硬化事件风险≥10%、预期存活≥10年、愿意服用阿司匹林≥10年的50-69岁个体。其中,风险基于10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)得分计算器评估,相关因素包括年龄、种族、性别、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白、糖尿病、当前降压治疗及吸烟状态。

治疗推荐方面,2016年版指南忽略了性别因素,建议针对同类患者采用一致的治疗干预。针对50岁以下及69岁以上患者,结论尚不确切。

研究简介

日前,来自美国纽约州Buffalo精神卫生中心等机构的研究者开展了一项研究,旨在基于上述两部指南评估阿司匹林在一所州立精神专科医院患者中漏用及误用的情况,以及上述不恰当的使用是否会损害患者的健康。该研究发表于最新一期Int Clin Psychopharmacol. 。

研究共纳入了2016年4月1日至8月31日之间的93名住院患者,年龄50-69岁,同时处于2016年及2009年指南所明确覆盖的年龄范围内。研究者针对这些患者进行了病历审查,以评估其是否满足2016年指南使用阿司匹林进行CVD一级预防的标准,阿司匹林是否存在漏用或误用的情况,以及医生是否仍在使用2009年旧指南。用药安全性方面,研究者评估了这些患者中阿司匹林与联用药物的相互作用及其潜在严重度(严重>重大>中度>轻度),以及出血事件的发生情况。

研究结果

基于2016年指南,93名患者中有25人满足使用阿司匹林的标准,有望从阿司匹林一级预防中获益;这25名患者中,有22人(88%)并未使用阿司匹林。其他68名患者不满足使用阿司匹林进行CVD一级预防的标准,但其中11人(16.2%)正在使用低剂量的阿司匹林。因此,共有60名患者(3+57,64.5%)合理地使用/不使用阿司匹林。

基于2009年指南,93名患者中有49人满足使用阿司匹林的标准,有望从阿司匹林一级预防中获益;这49名患者中,有41人(83.7%)并未使用阿司匹林。其他44名患者不满足使用阿司匹林进行CVD一级预防的标准,但其中6人(13.6%)正在每天使用低剂量的阿司匹林。因此,共有46名患者(8+38,49.4%)合理地使用/不使用阿司匹林。

横向比较,2016年指南的标准较2009年指南似乎有所收紧,满足使用阿司匹林标准的患者比例有所下降,但合理使用/不使用阿司匹林的患者比例上升。

表1 研究样本中阿司匹林与联用药物的潜在相互作用

研究期内,共有14名患者使用了阿司匹林,且联用了与阿司匹林存在已知相互作用的药物。如表1,47组潜在药物相互作用中,无一属于严重,重大、中度及轻度分别为8.5%、89.4%和2.1%。最常见的药物相互作用风险为出血风险升高(21.3%)、胃肠道反应(10.6%)、低血糖(4.3%)、肾毒性(29.8%)。这14名患者既往及当前无消化道出血或出血性卒中的病历记录。

结论

相比于误用或过度使用阿司匹林,漏用阿司匹林的现象在本研究样本中更为突出。基于安全性数据,过度使用阿司匹林暂时未对这些患者造成显著伤害,尤其是无一例出血事件报告,但潜在药物相互作用仍对患者构成了隐患,且增加了患者的服药负担。另一方面,尽管短期效应并不明显,但漏用阿司匹林在一定程度上阻碍患者争取更佳的长期心血管转归,同样需要加以避免。

近年来,随着相关研究证据的不断出现,精神医学与其他医学专科的沟通日益紧密。对于精神科医师而言,早期识别具有较高CVD风险的精神障碍患者,尽早联合其他专科的同行开展干预,并了解阿司匹林等常用药物的合理应用,对于改善精神障碍患者的总体转归、缩小这一群体与一般人群的预期寿命差距具有重要意义。

文献索引:Victor K, Skelly M, Mulcahy K, et al. A review and study of aspirin utilization for the primary prevention of cardiovascular events in a psychiatric population. Int Clin Psychopharmacol. 2018 Sep;33(5):274-281.

本文编辑:张荣杰